Mennesket er en dårlig ”race” at avle på – og hvis man skulle avle på mennesker ville vi nok gøre det i alderen 13 til 20 år.
Det er jo sjældent det der sker, så for at kompensere for alderens indflydelse på antallet af dårlige ægceller er det en stor fordel at kunne vælge mellem flere ægceller for at kunne finde de(n) bedste.
Vi hormonstimulerer derfor æggestokkene til at udvikle og modne flere end den ene ægblære (follikel), som er det normale i en naturlig cyklus. Stimulation med hypofysehormonet FSH skal gerne medføre, at der bliver 4 æg eller flere til rådighed for befrugtning.
Hormondosis
Her i klinikken såvel som i adskillige videnskabelige arbejder er det vist at meget høje hormonmængder ikke giver gode reslutater på graviditetschance og fødsler.
Det er således vist, at der er større risiko for at inducere kromosomskader, hvis man stimulerer med for meget hormon. Tilsvarende har vi med glæde kunnet konstatere, at med den hormon stimulation vi giver, har vi kunnet reducere antallet af graviditeter med kromosomfejl – endog i forhold til det antal der ville være forekommet naturligt. Dette er endnu en god virkning af fertilitetsbehandlingen.
Hormonpræparater
Pergotime eller clomivid citrat, ofte forkortet cc. Tabletterne (CC, Pergotime) forstærker kroppens egen udskillelse af hypofysehormonerne FSH og LH.
Synarela, Suprecur, Suprefact, Decapeptyl eller Zoladex, har flere effekter: inaktiverer hypofysen og vil ved samtidig stimulation forhindre for tidlig ægløsning dertil kommer at ved at inaktivere 14 dage før den egentlige stimulation startes, da forårsager disse hormoner at flere follikler kan startes samtidigt og derved udvikles mere ensartet, hvorfor netop denne stimulation oftere giver flere ens modne ægceller.
Selve stimuleringen æggestokkene foregår med FSH hormonet oftest. De hormoner, der anvendes er, rekombinant syntetisk fremstillede FSH hormoner (Gonal F eller Puregon) eller det på urin fremstillede FSH produkt, Menopur. Det forekommer at de rekombinante produkter er mere potente og giver lidt flere follikler under stimulation, hvorfor netop Menopur måske kan mindske risiko for overstimulation hos patienter med PCOS. De rekombinate er i dag de eneste der gives som injektions pen, Menopur gives som almindelig injektion.
Ægløsning igangsættes med hormonet HCG – dette findes i 2 former – færdig og klar til injektion – Ovitrelle (250 mg som svarer til 6500 ie HCG) og Pregnyl, som man selv skal bland og som hos os oftest gives i 10.000 ie, hvis vi ikke frygter for eventuel overstimulation.
Udviklingen følges med skanning
I gennemsnit vil hormonstimulationen resultere i, at der kan udtages 8-12 æg, men antallet kan variere meget fra kvinde til kvinde og hos den samme kvinde være forskelligt fra gang til gang, afhængigt af den enkeltes reaktion på den givne hormonbehandling. Ægudviklingen kontrolleres ved hjælp af vaginal ultralydsskanning , hvorved man kan tælle og måle ægblærerne. Selve ægcellen er så lille, ca. 0.12 mm, at den ikke er synlig ved skanning, men ægblærens størrelse relaterer til æggets modenhedsgrad. Når ægblærerne har en diameter på 17-20 mm er æggene oftest modne og klar til ægløsningsprøjten, der gives inden udtagning.
Stimulations protokollerne
Klinikken anvender forskellige hormonbehandlingsmetoder/protokoller, men langt den hyppigst anvendte – standardbehandlingen – er den såkaldte lange protokol eller SKEMA 3. Ifølge denne behandlingsplan kobles kvindens hypofyse midlertidigt fra, hvorefter selve stimulationen kan påbegyndes uden risiko for at kvinden selv trigger ægløsning for tidligt. Der findes forskellige produkter, som anvendes – alt efter bedste skøn.
Skemaet justeres i forhold til den enkelte kvinde, idet vi prøver at give så individuel behandling som mulig.
Ved hver enkelt besøg udleveres en seddel med plan for behandling indtil næste besøg på klinikken.
Bivirkninger
Bivirkningerne er ofte milde, det hyppigste er selve medikamenteringsformen – at nedregulering gives som næsespray samt at stimulations-medicinen gives/tages som sprøjter.
Alvorlige bivirkninger forekommer heldigvis sjældent i form af overstimulationer (OHSS) læs evt derom i selvstændig afsnit. Hos os har vi set denne tilstand hos færre end 2 % af de behandlede